hgr | учебник психиатрии в стихах и песнях (6-7)

(ссылки на прежние выпуски при вып. 5). сейчас будет сдвоенный выпуск. причина в том, что тема выпуска 7 у меня готова уже больше года, но мне было никак не заставить себя об этом написать -- слишком неприятная тема, т.к. психотерапевтического содержания в ней не найти, а у меня принцип, чтобы оно -- психотерапевтическое содержание -- было всегда! но сейчас, благодаря подсказке почтеннейшего

better_days, я нашел тему для выпуска 6, а она отбрасывает тень оптимизма на все остальное.

а речь, собственно, вот о чем: опять о нарциссических расстройствах. М.Н. Тимофеева как-то объяснила (заодно и), почему мой "учебник" так переполнен нарциссизмом. понятно, что учебник идет вслед за музыкантами и поэтами, а они идут вслед за жизнью. а вот жизнь теперь идет вслед за нарциссизмом. во времена Фрейда главной темой психических расстройств была сексуальность -- т.к. всё тогда в этой области было запрещено. теперь все разрешено -- и главная тема поменялась. ей стали нарциссические расстройства.

самая общая теория этих расстройств у нас была в вып. 3. кто не помнит, тому перечитать. в том выпуске был один пример -- социально адаптированного "психопата" (в смысле доктора Хаера), или больного со "злокачественным нарциссизмом с параноидной регрессией" по Кернбергу. причем, в примере показано только его адаптированное поведение, когда нет регрессии. примера на регрессию я и до сих пор не нашел (просто параноидный бред психотика -- это сколько угодно, включая такие шедевры, как "Процесс" Кафки; но тут нужна другая картинка, непсихотическая или, разве что, с микропсихотическими эпизодами). но зато теперь будут примеры: на антисоциальное поведение и на суицидальное поведение при злокачественном нарциссизме.

все стихи и песни под катом, т.к. не все психические заболевания одинаково приятны для созерцания, и не все психотропные лекарства одинаково полезны для всех.

итак, при злокачественном нарциссизме грандиозное Я цементируется эгосинтонной агрессией -- потому он и "злокачественный"; "эгосинтонная" -- это значит, что человеку она нравится, и он не хочет от нее избавляться. эта агрессия совместима с социальным существованием, когда действуют способы ее сдерживать и прятать; обычно это достигается за счет параноидной регрессии (т.е. периодических срывов в параноидные страхи, см. вып. 3). в других случаях она сильно десоциализирует -- либо в направлении антисоциального поведения разной силы (от воровства в супермаркетах до крайнего маньячества, но то и другое ради ощущения собственной власти над тем, что удается нарушить или уничтожить), либо в направлении суицида.

классика антисоциального поведения:

полезно следить за словами (переводить подробно смысла не вижу):
I am an antichrist,I am an anarchist
Don't know what i want
But i know how to get it
I wanna destroy the passerby
'cause I wanna be anarchy
No dogs body Anarchy for the U.K.
It's coming sometime and maybe
I give a wrong time stop a traffic line
You'r future dream is a shopping scheme -- про общество потребления, значит.
Cause I wanna be anarchy In the city
How many ways to get what you want
I use the best i use the rest
I use the enemy i use anarchy
Cause
I wanna be anarchy
It's the only way to be
Is this the M.P.I.A. or -- это всякие оппозиционные партии перечисляются.
is this the U.D.A. or
is this the I.R.A.
I thought it was the U.K.
Or just another country
Another council tenancy
I wanna be anarchy
Oh what a name
and i wanna be an anarchist
Get pissed
Destroy!

ключевые слова --

Don't know what i want -- Я не знаю, чего хочу
But i know how to get it -- Но я знаю, как это получить
I wanna destroy the passerby -- Я хочу уничтожить первого встречного
'cause I wanna be anarchy -- Потому что я хочу анархии

кому-то может показаться, что это очень плохая песня, и чуть ли не сбылось желание автора быть антихристом. если вы так думаете, то это просто не ваши таблетки. автор текста, он же и вокалист группы, -- несмотря на свой очень тяжелый медицинский бэкграунд, через несколько лет такой панк-деятельности в значительной мере компенсировался и жив до сих пор; причем, характерно, что группа распалась через несколько лет -- и настоящей причиной (это я так думаю) было то, что для Джонни Роттена закончился курс панк-терапии; ему надо было начинать более здоровую жизнь (а вовсе не смерть Сида Вишеза, без которого группа вполне могла бы существовать; а вот без Джонни Роттена -- не могла).

заодно отмечу еще одно. для пограничной организации личности в целом и для нарциссических расстройств в частности характерно промискуитетное поведение. при социально адаптированном злокачественном нарциссизме оно тяготеет к тому, что более похоже на единственный предмет обожания, т.е. на образ себя (поэтому для таких больных характерен гомосексуализм, а в наиболее тяжелых случаях, когда образ себя -- младенец у груди доэдиповой матери, -- педофилия). зато при неадаптированном злокачественном нарциссизме очень часто проблем с сексуальной ориентацией не возникает, но зато возникают проблемы с сексуальным насилием, самое меньшее -- на уровне увлечения садо-мазо. и это как раз наш разбираемый случай. свое неприличное название наша панк-группа приобрела от названия неприличного магазина, где она обрела продюсера и, можно сказать, вообще родилась; там как раз было по профилю садо-мазо.

между прочим, антисоциальные пациенты хорошо известны психиатрии вовсе не потому, что они хорошо лечатся, а только потому, что их насильно знакомят с доктором во время судебно-психиатрической экспертизы. в лечении их медицина отнюдь не преуспела. а вот панк-рок -- можно сказать без шуток -- преуспел.

но теперь переходим к противоположному полюсу, куда почти не ступала медицинская нога -- т.к. таких пациентов насильно к медикам не приводят, а сами они не пойдут никогда; знания о них медицина собирает по крупицам.

Запомни, Катюша, я гений
Запомни, я твой командир
Я взял на себя рычаги управленья
Войдя в этот суетный мир
Я еду на тройке безумья
По черным дорогам судьбы
Но в светлую, тихую ночь полнолунья
Я выйду живым из игры
Так помни, родная Ирина,
Я всюду и вечно с тобой
Прости, что порой обзывался скотиной
Прости, что общался с другой

последний куплет про Ирину -- это констатация неизбежного во всех таких случаях промискуитетного поведения, но все главное в двух первых строфах: безграничное желание абсолютного контроля (и только в нем смысл также и сексуальных отношений -- чтобы быть командиром!) и--самое главное--суицид без тени депрессии, вполне эгосинтонный: "я выйду живым из игры". тут ведь не младенческое непонимание, что такое смерть, а убежденность в том, что так ты сохранишь абсолютный контроль. и это и означает "быть живым", т.к. не иметь абсолютного контроля -- это и не жить. (выходя за пределы песни, нужно добавить, что в мотивации нарциссического суицида обычно силен мотив умереть так, чтобы доставить как можно больше неприятностей окружающим, т.к. эти окружающие воспринимаются как ненавистные контролирующие силы).

не знаю, в какой степени эта песня автобиографична, но если в значительной, то суицид Жана Сагадеева был совершенно неизбежен. никто, даже Кернберг, не слышал об удачной терапии подобных расстройств.

но сразу скажу: с нашими психиатрами лучше не говорить о перспективах больных с высокой или хотя бы просто заметной суицидальной активностью. они будут либо уклоняться от ответа, либо отвечать искренне, но из своего опыта, а он у них слишком безрадостный. обычно они считают, что у таких больных шансов нет. на самом деле, они просто не лечат в своих клиниках личностные расстройства, т.к. дело это муторное, оно вообще не для стационара, таблетки там не главное, и заниматься этим должны специальные психотерапевты, которые в России очень редки (их вообще в мире не так уж много -- тех, кто всерьез занимается тяжелыми личностными расстройствами с высокой опасностью суицида). но, на самом деле, все подобные расстройства более или менее излечимы; нужно искать психотерапевта, совместить его с психиатром (возможно, в одном лице), и вперед с песнями. единственная патологическая мотивация суицида, с которой бороться пока что не удается -- злокачественный нарциссизм. хорошо хотя бы, что это расстройство в варианте с суицидальным поведением редко встречается. пока что про него можно сказать только словами доктора Хаера -- о том, что во время его первых шагов в медицине неизлечимыми были многие из тех болезней, которые сегодня хорошо лечатся; будем надеяться, что и здесь нам (в лице наших потомков) так же повезет.
--------
но чтобы не оставлять плохого впечатления о панк-роке, закончу моей любимой панк-колыбельной. ее название я бы перевел так: "Я хочу снотворного!"

Ramones - I Wanna be Sedated