психиатрия

[hgr]

по наводке vera_z:
http://www.russned.ru/stats/711
http://www.russned.ru/stats/767

интересный рассказ о сильнейшем диссоциативном расстройстве на почве религии и о том, как врачи, по своему обыкновению, не могли поставить диагноз (если у человека глюки привычного для шизофрении типа, но при этом других признаков шизофрении нет, то глючить обычно начинает врача: когнитивный диссонанс, ступор и т.п.; а всего лишь надо читать не только плохие учебники по клинической психиатрии, но хотя бы представлять себе все разделы МКБ).

обилие психогенной амнезии, деперсонализации, психосоматики, конверсионной симптоматики, псевдопсихотических симптомов и вапще.
интересно, что вплотную к DID, но данных для постановки диагноза DID в рассказе нет. однако, очень может быть, что там на самом деле именно DID, т.к. никто ведь не проверял.

Comments

[hgr.livejournal.com]

да, врач мог знать только некоторые симптомы. но надо было задуматься. слишком много деперсонализации -- это уж точно говорили врачу. а если рассказали о глюках, то тем более.
типичный дебют DID -- начало третьей декады возраста. но само расстройство формируется гораздо раньше, а поэтому -- в особых обстоятельствах -- может раньше выстрелить.

как проверить: видим то, что по виду не отличается от продуктивной психотической симптоматики (особенно характерно: в тело и из тело что-то одушевленное входит-выходит; в зеркале появляется кто-то незнакомый вместо себя...; кроме того, просто море того, что с первого взгляда хочется назвать Кандинским-Клерамбо) и много диссоциативных расстройств (особенно характерные: внешне не мотивированные амнезии и обилие деперсонализации). это сочетание характерно для расстройств диссоциативного ряда (для BLD нехарактерна психотическая симптоматика, дли sch нехарактерно столько диссоциативной симптоматики, особенно вблизи от дебюта).
обычно такого больного уже пытались лечить антипсихотиками, поэтому сюда прибавляется: резистентность к нейролептикам (и, мб., к ЭСТ).
если все это есть, то диагноз следует выбирать где-то в диссоциативных расстройствах, а не в F20-F21.
кроме того, нужно подозревать DID. как проверить (такого пациента) на DID:
нужно попытататься выйти на контакт с другими личностями. только после такого контакта диагноз DID м.б. поставлен.
сильное подозрение о наличии таких личностей создается тогда, когда у пациента типичны случаи амнезии, при которой он где-то был и что-то делал, более или менее активное или даже осмысленное. вполне вероятно, что он это делал тогда, когда контроль над телом принадлежал другой личности. а та личность, с которой мы общаемся сейчас, вовсе даже ничего не забывала, а просто не знала этого; для нее время отключалось.

диссоциативные расстройства вообще ловятся более всего через амнезию. это самая заметная со стороны симптоматика.