hgr

каким должно быть пастырское отношение к пациентам с пограничными расстройствами без нарциссизма, и какое отношение к своей болезни д.б. у православных христиан, если они такими расстройствами страдают?

грубо говоря, здесь может быть два полюса -- невротический и психотический. по мере приближения к возможности функционирования как невротика нужно стремиться к тому, о чем была речь при разборе неврозов, а по мере приближения к психотическому полюсу нужно все более уступать место психиатру (а больному -- слушаться психиатра).

что же делать в середине между полюсами?

нужно понимать, что христианские заповеди даны в расчете на интегрированное Я, а не на расщепленное Я, которое в норме бывает только у младенцев (от которых исполнения заповедей особо не требуют). попытки исполнять христианские заповеди средствами расщепленного Я будут вести только к углублению этого расщепления (повторяю, что я не говорю о случае нарциссизма), причем, как в случае неудач, так и в случае кажущихся удач. неудачи фрустируют сами по себе и оказывают тем самым прямое разрушающее воздействие, а удачи усиливают отдельные фрагменты расщепленного Я, что готовит в дальнейшем обязательный взрыв, резко усиливающий расщепление.

характерные примеры, когда пациенты с таким сознанием приходят в церковь, желая исполнять все заповеди до последнего, но они, буквально, "не тем местом" их исполняют, почему и результат получается не тот. обычно эйфория, внешние успехи в делах благочестия -- а потом (в лучшем случае) полное расцерковление или (в худшем) сильнейшая регрессия, до слабоумия -- до бомжа или дурки.

означает ли это, что таким пациентам не следует вообще исполнять христианские заповеди? -- разумеется, не означает.

нужно, однако, следить за тем, чтобы они их исполняли в процессе постепенной интеграции своего Я, а не расщепленными Я-репрезентациями.

например, неполезно их учить аскетическому отказу от эмоций, когда они вообще не способны испытывать эмоции или способны их испытывать как-то совершенно неадекватно. полезно сосредоточиться не на отрицательных заповедях (отказ от того и от сего), которые, как правило, исполняются достаточно извращенно (т.к. у пациента нет того, от чего тут можно отказываться -- в эмоциональном и душевном плане), а на положительных, моделирующих какие-то нормальные, с христианской т.зр., межчеловеческие отношения и всё прочее, связанное с социализацией, особенно работу. (под христианской т.зр. я сейчас подразумеваю то, что считается нормальным для обычных и едва воцерковляющихся мирян). нужно поставить запреты только на наиболее грубые грехи. это обычно удается; по крайней мере, тут не больше проблем, чем с так наз. нормальными людьми. в остальном желательно допустить столько свободы, сколько нельзя допускать даже для едва воцерковляющихся.

относительно грехов, грубых в том числе, надо понимать, что относиться необходимо мягче, т.к. у этих людей объективно весьма мало тормозов.

кстати, я забыл сказать, что в связи с расщепленностью объектных репрезентаций, этим людям свойственен сексуальный промискуитет. не потому, что они любят менять объекты, а потому, что они не очень понимают, где кончается один объект и начинается другой. повторю, что тут надо начинать с того, чтобы хотя бы научить различать один пол от другого и точно запомнить, какой пол теоретически допустим к рассмотрению. тем не менее, обычно эти проблемы решаемы.

повторю еще, что всё это хорошо, как правило, только на фоне психиатрического лечения. оно должно быть, как минимум, медикаментозным (нейролептики-антидепрессанты), а отчасти и терапевтическим. но показанная в таких случаях экспрессивная терапия в условиях России нереальна даже для олигархов, однако, некоторая поддерживающая терапия -- лучше всего, если не от отдельного терапевта, а прямо от того же врача, который лечащий психиатр, -- реальна и м.б. очень полезна.

медикаментозное лечение не влияет на пограничную организацию как таковую, но снимает ее дурные последствия, а тем самым и открывает путь для непосредственной работы с ней самой.

в общем, простые "пограничники" -- это, что называется, хорошие люди, но больные.
то ли дело нарциссические личности -- про них иногда хочется сказать ровно наоборот. но так говорить нельзя -- ни с медицинской, ни с христианской точки зрения.